Page 127 - 2_DIATMHMATIKO_ABSTRACT BOOK

χρόνια 1931-2021
127 2o ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ
ΒΙΒΛΙΟ ΠΕΡΙΛΗΨΕΩΝ
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ
www.huasections.gr
ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ
ΣΥΝΕΔΡΙΟ
THΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ
ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ
ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ • ΣΥΝΕΔΡΙΑΚΟ ΚΕΝΤΡΟ MAKEDONIA PALACE e - Posters
7-9 Οκτωβρίου 2021
χρόνια 1931-2021 ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Να παρουσιάσουμε την εμπειρία μας στη λαπαροσκοπική ουρητηροπλαστική (ΛΟ) με χρήση μοσχεύματος παρειακού βλεννογόνου (ΜΠΒ) για μεγάλου μήκους στένωμα του εγγύς ουρητήρα (ΣΕΟ) με χρήση τριών μοσχευμάτων. Σύμφωνα με την αναζήτηση μας στη βιβλιογραφία, είναι η πρώτη περιγραφή ΛΟ με χρήση τριών μοσχευμάτων.
ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ: Θύλη 57 ετών διαγνώστηκε με ΣΕΟ αριστερά, μήκους 8 εκατοστών, μετά από πολλαπλές χειρουργικές παρεμβάσεις για αντιμετώπιση λιθίασης. Τον Σεπτέμβριο 2020, η ασθενής υποβλήθηκε σε ΛΟ με χρήση ΜΠΒ. Ο ωτορινολαρυγγολόγος παρασκεύασε δύο ΜΠΒ διαστάσεων 5x2.5 και 5x1.5 εκατοστών (μήκος x πλάτος), αντί για ένα μόσχευμα μήκους 8 εκατοστών. Δύο εύκαμπτα ουρητηροσκόπια χρησιμοποιήθηκαν ταυτόχρονα (ανιόντως και κατιόντως αντίστοιχα) ώστε να αναγνωριστούν τα όρια του στενώματος. Ο ουρητήρας διανοίχθηκε πρόσθια και διαπιστώθηκε ότι τμήμα μήκους 2 εκατοστών της οπίσθιας ουρητηρικής πλάκας απουσίαζε. Ο ουλώδης ιστός αφαιρέθηκε και το χάσμα γεφυρώθηκε με χρήση τμήματος 2 εκατοστών του λεπτού μοσχεύματος. Ο νεφρός κινητοποιήθηκε για μείωση της τάσης και τα εναπομείναντα μοσχεύματα τοποθετήθηκαν πρόσθια στο στένωμα onlay, με το ουρητηροσκόπιο που τοποθετήθηκε ανιόντως να λειτουργεί ως νάρθηκας, και στερεώθηκαν με συνεχόμενη ραφή με ράμμα vicryl 5/0. Τοποθετήθηκε double-J stent 6 Fr, ο ουρητήρας καλύφθηκε με επίπλουν και τοποθετήθηκε παροχέτευση.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο χειρουργικός χρόνος ήταν 360 λεπτά. Ο καθετήρας κύστεως και η παροχέτευση αφαιρέθηκαν την 2η και 3η μετεγχειρητική ημέρα (ΜΤΧΗ) αντίστοιχα. Δεν παρουσιάστηκαν επιπλοκές. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την 4η ΜΤΧΗ. Το double-J stent αφαιρέθηκε 7 εβδομάδες μετά. Η αξονική τομογραφία έδειξε ήπια διάταση του ανώτερου ουροποιητικού και double-J stent τοποθετήθηκε ξανά. Αυτό αφαιρέθηκε 4 εβδομάδες μετά. Σε εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση δεν αναγνωρίστηκε στένωμα. Η ασθενής είναι σε καλή γενική κατάσταση 9 μήνες μετά.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο χειρουργός οφείλει να δράσει εναλλακτικά σε περίπτωση που τα διεγχειρητικά ευρήματα αλλάξουν τον αρχικό σχεδιασμό. Η εμπειρία μας με τη χρήση τριών ΜΠΒ δείχνει ότι είναι εφικτή και αποτελεσματική χειρουργική τεχνική.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η TURBE-P αφορά τον συνδυασμό διουρηθρικής εκπυρήνισης (TUBE-P) και εκτομής (TUR-P) του προστάτη, βασισμένη σε ένα τυποποιημένο και στανταρισμένο πρότυπο. Η διενέργεια της επέμβασης γίνεται με το διπολικό σύστημα “Turis” χωρίς την ανάγκη επιπρόσθετου εξοπλισμού.
ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ: Η επέμβαση ξεκινάει με εκτομή του αδενώματος κατά τις ώρες 5-7, από τον αυχένα της κύστης μέχρι το σπερματικό λοφίδιο. Το βάθος εκτομής εκτείνεται ως την προστατική κάψα. Σε περίπτωση μέσου λοβού, αφαιρείται σε αυτό το στάδιο. Το ίδιο επαναλαμβάνεται κατά τις ώρες 11-1. Ακολουθεί εκπυρήνιση του ΔΕ λοβού ξεκινώντας από την κορυφή του προστάτη με τρόπο συμμετρικό και κυκλοτερή. Αυτή επιτυγχάνεται με την αγκύλη του ρεζεκτοσκοπίου. Οποιοδήποτε αιμορραγούν αγγείο καυτηριάζεται απ’ ευθείας στο επίπεδο της κάψας. Το υγρό των πλύσεων χρησιμεύει για την υδροδιάταση και διαχωρισμό του χειρουργικού πλάνου. Η εκπυρήνιση τερματίζεται στην μεσότητα του αδένα και αρχίζει η εκτομή του σύστοιχου αδενώματος από τον αυχένα της κύστης με τον συνήθη τρόπο. Αφού ολοκληρωθεί η εκτομή δεξιά, το ίδιο επαναλαμβάνεται αριστερά.
P105
TURBE-P . TRANSURETHRAL RESECTION AND BIPOLAR ENUCLEATION OF PROSTATE. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ.
Αλκιβιάδης Γρηγοράκης, Χαράλαμπος Κυπραίος, Παντελής Πολιτίδης, Στέφανος Στεφανάκης Ουρολογική κλινική, ΓΝΑ Ευαγγελισμός, Αθήνα
P104
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΥΡΗΤΗΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ ΠΑΡΕΙΑΣ ΓΙΑ ΜΕΓΑΛΟΥ ΜΗΚΟΥΣ ΣΤΕΝΩΜΑ ΤΟΥ ΕΓΓΥΣ ΟΥΡΗΤΗΡΑ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΤΡΙΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ: Η ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΑΣ.
Νικόλαος Φεράκης1, Αντώνιος Κατσιμαντάς2, Στυλιανός Τριάντος3, Σπυρίδων Παπαρίδης1
1 Ουρολογική Κλινική, Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ. 2 Ουρολογικό Τμήμα, Mediterraneo Hospital
3 ΩΡΛ Κλινική, Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ.