Page 126 - 2_DIATMHMATIKO_ABSTRACT BOOK

χρόνια 1931-2021
126 2o ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ
ΒΙΒΛΙΟ ΠΕΡΙΛΗΨΕΩΝ
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ
www.huasections.gr
ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ
ΣΥΝΕΔΡΙΟ
THΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ
ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ
ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ • ΣΥΝΕΔΡΙΑΚΟ ΚΕΝΤΡΟ MAKEDONIA PALACE e - Posters
7-9 Οκτωβρίου 2021
χρόνια 1931-2021 ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μέση ηλικία ήταν 34 έτη και οι 48 από τους 54 ασθενείς ήταν άνδρες. 5 από τους 54 που ανευρεθήκαν με παρεγχυματικούς νεφρικούς τραυματισμούς 5ου βαθμού αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς συντηρητικά. Ο αριστερός νεφρός ήταν πιο συχνά τραυματισμένος (34 ασθενείς) και μακροσκοπική αιματουρία υπήρχε σε 27. Συνοδές κακώσεις στις οποίες δεν απαιτήθηκε χειρουργική διερεύνηση είχαν οι 48 από τους 54 ασθενείς. 15 ασθενείς (27,8%) παρουσίασαν συνεχή νεφρική αιμορραγία στην πρώτη CT παρακολούθησης και διενεργήθηκε αρτηριακός εμβολισμός. Ουρητηρικό stent εισήχθη σε 4 (7,4%) ασθενείς λόγω σοβαρής διαφυγής ούρων και νεφροστομία σε 8 (14,8%) ασθενείς για παροχέτευση σοβαρού ουρινώματος. Aπόστημα νεφρού διεγνώσθη σε 2 ασθενείς.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Κακώσεις νεφρού 4ου βαθμού και επιλεγμένες περιπτώσεις τραύματος νεφρικού παρεγχύματος 5ου βαθμού μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά με στενή παρακολούθηση και πρωτόκολλα παρακολούθησης CT. Σε περιπτώσεις συνεχούς αιμορραγίας πρέπει να γίνει αρτηριακός εμβολισμός και σε περιπτώσεις σοβαρής διαφυγής ούρων ή ουρινώματος, μπορεί να τοποθετηθεί ουρητηρικό stent ή σωλήνας νεφροστομίας. Σε οποιοδήποτε ένδειξη αιμοδυναμικής αστάθειας, χειρουργική διερεύνηση θα πρέπει να πραγματοποιείται άμεσα.
P103
3D ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΕΡΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ HOOK ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΛΗΡΩΣ ΕΝΔΟΦΥΤΙΚΟΥ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ ΜΑΣ.
Νικόλαος Φεράκης1, Σπυρίδων Παπαρίδης1, Αθανάσιος Παπαθεοδώρου2, Ευάγγελος Συμεωνίδης3, Αντώνιος Κατσιμαντάς4
1 Ουρολογική Κλινική, Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ.
2 Ακτινολογικό Τμήμα, Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ.
3 Ουρολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «Γ. Γεννηματάς» 4 Ουρολογική Κλινική, Mediterraneo Hospital
ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Οι πλήρως ενδοφυτικοί νεφρικοί όγκοι (ΝΟ) ίσως είναι μη ορατοί κατά τη λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή (ΛΜΝ) και αυτό δυσκολεύει το χειρουργό διεγχειρητικά κατά την αναγνώριση και εκτομή του όγκου, ειδικά όταν δεν είναι διαθέσιμος εξοπλισμός για εντόπιση του όγκου διεγχειρητικά. Σκοπός μας είναι να παρουσιάσουμε την τεχνική μας με χρήση σύρματος Hook (ΣH) κατά τη ΛΜΝ ώστε να αναγνωρίσουμε διεγχειρητικά έναν πλήρως ενδοφυτικό cT1a ΝΟ.
ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 22 ετών διαγνώστηκε τυχαία με πλήρως ενδοφυτικό, cT1a ΝΟ, 3.26x2.84 εκατοστών και αποφασίστηκε να υποβληθει σε 3D ΛΜΝ. Μία ώρα πριν τη ΛΜΝ, τοποθετήθηκε διαδερμικά ΣH εντός του όγκου από επεμβατικό ακτινολόγο με τη βοήθεια αξονικού τομογράφου. Το ΣH στερεώθηκε κεντρικά εντός του όγκου και το εξωνεφρικό τμήμα του αναγνωρίστηκε εύκολα διεγχειρητικά. Τα όρια του όγκου χαράχθησαν με τη διαθερμία, χρησιμοποιώντας έναν αυτοσχέδιο, ακτινοσκιερό χάρακα (τμήμα καθετήρα Nelaton 14 Fr μήκους 3 εκατοστών), ο οποίος περιστράφηκε γύρω από το σύρμα με το κέντρο του πάντα στο ύψος του σύρματος. Αναγνωρίστηκαν δύο νεφρικές αρτηρίες που απολινώθηκαν προσωρινά με την τεχνική Rummel Tourniquet, ώστε να επιτευχθεί θερμή ισχαιμία (ΘΙ). Έγινε εκτομή του όγκου με λαπαροσκοπικό ψαλίδι. Ακολούθησε εσωτερική νεφρορραφή, άρση της ΘΙ και μετά εξωτερική νεφρορραφή. Το παρασκεύασμα (μαζί με το σύρμα) αφαιρέθηκε με σάκο συλλογής και έγινε επισκόπηση αυτού. Καθώς ήμασταν ικανοποιημένοι με την εκτομή ολοκληρώθηκε η επέμβαση.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο χρόνος τοποθέτησης του σύρματος Hook ήταν 18 λεπτά, ο χειρουργικός χρόνος 185, ο χρόνος ΘΙ 21.5, ο χρόνος εκτομής του όγκου 10 και ο χρόνος νεφρορραφής 31 λεπτά. Δεν παρουσιάστηκαν επιπλοκές περιεγχειρητικά. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 4η μετεγχειρητική ημέρα. Η ιστολογική εξέταση αναγνώρισε διαυγοκυτταρικό καρκίνο σταδίου pT1a και τα χειρουργικά όρια ήταν αρνητικά.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η πρώτη μας εμπειρία δείχνει ότι η ΛΜΝ με χρήση ΣH για την εντόπιση πλήρως ενδοφυτικού νεφρικού όγκου είναι εφικτή, ασφαλής και οικονομικά ελκυστική.